医保局回应一盒药结算60次事件中的UDI追溯应用

一、事件概述

国家医保局接到企业反映和群众举报后发现，部分定点医药机构在售卖东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码（UDI，电子身份证）重复情况，且均发生医保基金结算，其中一盒复方阿胶浆最多结算了60次，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

二、药品追溯码（UDI）重复的可能情况

（一）疑似串换

同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算。例如山东青岛的莱西韩氏医院，一盒复方阿胶浆重复结算60次；陕西商洛的保安镇鱼龙村卫生室，一盒复方阿胶浆重复结算20次。

（二）疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡

同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大。像陕西商洛的丹凤县竹林关镇雷家洞村桃峰卫生室，一盒复方阿胶浆重复结算28次；陕西商洛的龙驹街办河涧社区张家庄卫生室，一盒该药结算了12次。

（三）疑似假药情况

同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近，但目前基本排除大规模造假的可能性。

三、核查措施

国家医保局请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查，省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。

相关定点医药机构要开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，要主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚；发现涉嫌假药的，要及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。

四、UDI追溯应用的意义

中国政法大学政治与公共管理学院副教授表示，数据是新质生产力的重要要素，基于医保海量数据的药品追溯码（UDI），赋予每盒药一个独一无二的数字编码，能够很好地预防药品串换、回流药、假药等违法行为，既能保障医保基金的安全，也能保障患者的用药质量。